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miércoles, agosto 15, 2007

Errores comunes en las intervenciones conductuales

Autor: Lis Aragona


REGISTRO DE DATOS

  • Definición vaga e imprecisa de las conductas objetivo:

    ¿Está la conducta definida en términos claros y precisos de modo tal que no se preste a distintas interpretaciones?

  • Registros y análisis centrados solamente en la forma de la conducta y no en su función.
  • Interpretación equivocada de los datos recolectados.
  • Los datos recolectados no son confiables: Recolección de datos sobre la conducta que son incompletos, inconsistentes o error en la elección de los recursos que se utilizarán para la toma de datos.
  • Este error suele ser debido a la poca comprensión o escaso entrenamiento de los terapeutas con relación a los objetivos y procedimientos para la recolección de datos.

ESTRATEGIAS Y PROCEDIMIENTOS DE INTERVENCIÓN

  • No existe una relación directa entre los datos y la, o las, estrategias a implementar.
  • Las estrategias no son seleccionadas con fundamento en los datos porque se siguen procedimientos estándar definidos en teorías, planes de trabajo prediseñados o que resultaron exitosas en otros casos.
  • El procedimiento no está claramente expuesto por escrito en todo su diseño para facilitar una coherencia en las acciones por parte de todo el equipo.
  • No se toman líneas de base que validen luego las posibles mejoras debidas a la intervención realizada.
  • No se toman en cuenta las fortalezas del niño cuando se diseña la estrategia de intervención.

DURANTE LA INTERVENCIÓN

  • Falta de monitoreo y observación directa por parte del supervisor durante todo el proceso. El supervisor no trabaja nunca en forma directa con el niño.
  • No se ha observado al niño en diferentes contextos ni se tienen en cuenta otras variables ( por ejemplo: cansancio, hora del día, etc.)
  • Elección inapropiada de la estrategia de intervención.
  • Aplicación equivocada o inconsistente de una, varias partes o toda la estrategia seleccionada.
  • La familia y los asistentes de enseñanza no fueron entrenados lo suficiente antes de implementar el plan. No se incluye a la familia en forma completa o no comprende todo o parte de la estrategia a implementar.
  • No existe una búsqueda sistemática de reforzadores efectivos. No se valida el uso de los “reforzadores” utilizados con datos concretos.

REVISIÓN DE LA INTERVENCIÓN REALIZADA

  • Falta de monitoreo y supervisión del plan, en los ajustes que sean necesarios, en la evaluación de su efectividad e impacto en el aprendizaje.
  • No se hacen ajustes como resultado de las observaciones del trabajo realizado ni como resultado de la evaluación de todos los registros de progreso (del feedback obtenido).
  • No se evalúa la validez de los reforzadores utilizados durante las intervenciones ni se proponen nuevos.
  • No se utilizan o no se rellenan los gráficos que expliquen claramente los cambios obtenidos.
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martes, febrero 27, 2007

Conflicto de intereses


La temática del "autismo" va apareciendo más y más en todos los ámbitos gracias en parte a los medios de comunicación.

Ejemplos evidentes son las portadas de revistas de amplia tirada como Time, Newsweek o Scientific American. Igualmente aparecen por doquier en Internet.

No es casualidad que durante el año 2006, en el buscador de noticias de Google fuera la octava palabra más buscada: ¡casi nada!

Sí es un hecho desgraciado que en estos y otros medios, no siempre la información es acertada. Por ejemplo, la Comunicación Facilitada aparece en la revista Time como un tratamiento más, cuando ha sido denostado por activa y por pasiva, como una mera estafa.

En este caldo de cultivo se mueven y afloran nuevos y antiguos profesionales que claman tal o cual tratamiento como válido o que critican posturas oficiales, y cuyo mensaje subliminal es: "soy critico con tal postura: Acude a mí".

En otras entradas de blogs hemos hablado de algunos de estos tratamientos y de algunas estrategias para evitar caer en sus redes.

Una de las estrategias que no habíamos presentado consiste en buscar los posibles conflictos de intereses de estos profesionales que reclaman los métodos y tratamientos alternativos. El trabajo de investigación se parece un poco a la búsqueda de setas, puede costar un tiempo encontrarlas, pero conociendo dónde buscar, "voilà" por arte casi de magia, se descubre invariablemente que estos profesionales que, "pierden altruísticamente su tiempo en aconsejarnos", tienen vínculos económico-comerciales con aquello de lo que hablan.

Pero, ¿en qué consisten exactamente los "conflictos de interés"? veamos por ejemplo una definición válida en el wikipedia en español sobre qué quiere decir esto del "conflicto de intereses":

"Los conflictos de intereses son aquellas situaciones en las que el juicio del científico concerniente a su interés primario, la integridad de una investigación, tiende a estar indebidamente influenciado por un interés secundario, de tipo generalmente económico o personal.
Existe conflicto de intereses cuando en el ejercicio de las labores dentro de una institución, sobreviene una contraposición entre los intereses propios y los de la institución. A continuación presentamos algunas situaciones que describen conflicto de intereses:
Ej. 1.- El interés económico del trabajador de una empresa A o de algún miembro de su familia, que tenga o busque tener relación de negocios con la empresa A.
Ej. 2.- Servir como director, funcionario o consultor, o en cualquier otra posición importante de alguna empresa que tenga o busque tener relación particular o personal de negocios con la misma empresa.
Ej.3.- El contabilizar la encuesta de servicio de un departamento por sí mismo".

Dado que Wikipedia no es tal vez el lugar más serio para indicar en qué consiste este conflicto, podemos ver ejemplos de artículos sensatos por ejemplo aquí:

Hoy en día, y vistos estos conflictos, son cada vez más las sociedades, revistas, etc., que reclaman a sus miembros la declaración de estos conflictos.
Dicha declaración consiste en declarar que no existe dicho conflicto y caso de existir, se indicará el conflicto que pudiera ver.

Estos días de atrás se observaba un ejemplo palmario en el ámbito del autismo que contraviene estos términos, pero que incluso va más allá del mero silencio, al presentarse directamente como ajeno a cualquier conflicto. El asunto venía a colación de un médico que se dedicaba a criticar, aunque sin mucha fortuna y demasiada tergiversación, mi artículo sobre la falta de fundamento del análisis de minerales en el pelo.

El autor, doctor Luis Maya, afirmaba, entre otras cosas, en un foro mediante la siguiente declaración no tener conflicto de interés alguno:
"Quiero dejar claro, que el suscrito no tiene ningún conflicto de interés con ningún laboratorio que realize este tipo de estudios en el cabello, ni en Perú, ni en el mundo"

Dejando a un lado por una vez el contenido del resto del mensaje, el cual digamos suavemente que "contiene imprecisiones de amplio calado", nos sumergimos en la tarea de esa "búsqueda de setas". No duró mucho la búsqueda. El "doctor sin conflictos de intereses" afloraba en una foto* ufano y sonriente como médico de un conocido grupo comercial, ajeno a la ortodoxia médica, que realiza entre otros, adivinen, sí, análisis de minerales en el pelo.

Días después aparecía también otro "profesional" en este caso farmacéutico, "escandalizado" por el uso del Timerosal en Perú, al que califica de veneno y en apoyo de este médico. Una nueva búsqueda de setas daba de nuevo otra relación de este caballero con su empresa de vitaminas, minerales y productos farmacéuticos, entre otros.

El panorama es en fin desolador: Consistentemente, detrás de un profesional proponente de terapias alternativas para el autismo, encontramos personas con conflictos de intereses de los que reniegan o de los que nos quieren hacer creer que no suponen conflicto alguno.
El altruismo se desvanece, y ese tiempo perdido en ayudar a los "pobre niños que nos necesitan" acaban siendo una apelación emotiva, una estrategia más en la captación de clientes que es al fin y al cabo lo que de verdad parece importar.

En respuesta a artículos como este que escribimos se utilizarán estrategias como:

  • Silencio y a ver si pasa el temporal
  • Hacerse los ofendidos
  • Atacar al que escribe, ya sea con estrategias de "y tu más" o "no tiene su Currículum en el blog"
  • Tergiversar o cambiar el tema. Por ejemplo: Demuéstreme que el Timerosal es bueno.

Conviene no olvidar que lo que estamos reclamando es que estas personas demuestren que no tienen conflicto de interés alguno. Que no somos nosotros los que tenemos algo que vender. Que no somos los que tenemos que demostrar que los tratamientos alternativos para el autismo son ineficaces y en el fondo, una estafa.

Conviene no olvidar que son ellos los que venden sus pócimas, los que intentan que les compremos sus productos y sus métodos y que las afirmaciones increíbles requieren evidencias increíbles.


*La web en la que estaba ubicada la foto (linca.org) ha cambiado el formato de su web y eliminado dicha foto, no encontrandose en otro lugar de la pagina...suponemos que nuestro articulo no tiene relacion alguna con dicha eliminacion. :)
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jueves, enero 04, 2007

El autismo en las procelosas aguas del Internet

¿Solemos buscar lo que queremos en Internet?¿lo que necesitamos?.
Estas preguntas aunque a primer vista parecen idénticas, poseen trascendencias filosóficas diferentes.
  • Buscar lo que queremos:
  • Venía a decir el filósofo Baruch de Spinoza que nosotros no buscamos algo porque lo queremos, si no más bien que queremos algo porque los buscamos.

Esto traducido al lenguaje llano viene a decir, que las cosas nos afectan primero a nosotros, no que las queramos de antemano o que exista un centro que decide, nadie sabe cómo, qué deseamos y por qué de principio. No quisiera entrar en este espacio en disquisiciones filosóficas si no más bien utilizar este aspecto como introducción a cuatro notas sobre la elección de información sobre autismo en Internet.

Sí parece obvio que la segunda pregunta sobre la necesidad de buscar información en Internet, en vez de la querencia, parece más centrada en el terreno práctico. Pero el caso es que nuestras "querencias" influencian gravemente nuestras necesidades, y así, como en el ejemplo típico de la sociedad de consumo en el que compramos aquello que no necesitamos, en el mundo de la elección y utilización de información en Internet, seguimos los mismos derroteros.

Así, estrategias tales como la inundación de información, la repetición machacona de ideas, los argumentos sobre la libre elección, el uso masivo de padres, la inoculación del miedo y tantas otras estrategias, acaban por hacer mella en nosotros derivándonos hacia contenidos sin base.

En nuestra lista, un miembro asiduo nos enviaba recientemente unos videos sobre tratamiento del autismo desde la perspectiva conductual. En este video se pueden ver aspectos muy interesantes sobre la utilización de reforzadores, imitación, discriminación, recuerdo, repetición, órden, etc.

Poco después, y una vez fuera del "puerto" de nuestra lista, navegando por las procelosas aguas de Internet (ver foto arriba), me encuentro un enlace a los videos de google. Hay miles, pero a mí me interesaba el tema del autismo. Lo que me encontré de primera mano, poco se parecía al video sensato arriba aludido. Salían mis "amigos" los Geiger (padre e hijo), los otros "amigos del mercurio" (la bestia negra) y los gobiernos como grandes hermanos que nos ocultan la "gran verdad" del autismo. Dejé ahí mi búsqueda.

¿Quieren más? Claro que hay más, mucho más, todo más y más. Minutos después, en mi navegación, me encuentro una página de educación y formación de todo tipo de temáticas en la que diversos expertos dan sus consejos sobre diversos temas. Una vez más, busco sobre autismo para encontrarme, oh cielos, a un par de padres bastante conocidos y prolíficos en este mundillo, que no tienen rubor de añadir su foto con el pie de página de "experto". ¿Los nombres? ¿Qué más da?, no es eso ciertamente lo importante.

Acabo mi día de navegación y me pregunto por qué las escasísimas páginas serias, incluida nuestra lista de correo y este blog (ja), no gozan de esa publicidad exhuberante, no son aireadas a los cuatro vientos por todo el mundo...

Y así llego al comienzo de mis disquisiciones, preguntándome qué pasará con los padres, con los profesionales perdidos que quieren y no pueden o no encuentran. ¿Buscarán lo que deben, lo que necesitan?¿Estarán en verdad informados y tendrán el conocimiento preciso para discriminar, para no hundirse en esas aguas crispadas del Internet?

Ciertamente parece complicado, muchos acaban varando sus sueños en los playas tranquilas de la autocomplacencia, pero ¿y sus hijos? ¿acaso olvidaron lo que vinieron a buscar o aquello que realmente necesitaban en el inmenso oceano Internetiano?

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